Ćwiczenia po wymianie stawu kolanowego: dlaczego zmodyfikowany trening może mieć sens
Kiedy była olimpijka Joan Benoit Samuelson przebiegła zeszłej jesieni maraton londyński w 2022 roku, wiedziała, że podejmuje ryzyko. Byłby to jej pierwszy wyścig na 26,2 mili od czasu częściowej wymiany prawego kolana w 2020 roku, a wielu ortopedów ostrzega, że sporty o dużym wpływie po wymianie kolana mogą przyspieszyć uszkodzenie nowego kolana.
Niepotrzebnie się martwiła.
„Z kolanem było dobrze i zdecydowanie było warto”, mówi 65-letnia Samuelson, która wygrała pierwszy maraton olimpijski kobiet w 1984 roku i ustanowiła kilka rekordów świata i Stanów Zjednoczonych podczas swojej długiej kariery biegowej. „Wcześniej nie mogłem w ogóle biegać, ból był nie do zniesienia. Moi chirurdzy wiedzieli, że będę biegać na kolanie z zamiarem przebiegnięcia maratonu”.
Endoprotezoplastyka stawu kolanowego, najczęściej wykonywana operacja wymiany stawu kolanowego, polega na zastąpieniu uszkodzonych naturalnych stawów kolanowych sztucznymi elementami metalowymi i plastikowymi. Według Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych (AAOS) w 2019 roku około 634 000 Amerykanów przeszło wymianę stawu kolanowego.
W przypadku Samuelsona wymieniono jej boczną – lub zewnętrzną – część prawego kolana.
Minusem dla niej i innych sportowców, nawet tych rekreacyjnych, jest to, że uprawianie sportów o wysokiej intensywności po wymianie stawu kolanowego może powodować nadmierne zużycie i obluzowanie nowych elementów i może wymagać więcej operacji. Wymiana stawu kolanowego nie oznacza rezygnacji z ćwiczeń — w rzeczywistości lekarze zachęcają do aktywności fizycznej. Ale może to oznaczać przejście na coś, co wiąże się z mniejszym „obijaniem” lub dostosowaniem treningów w sposób zmniejszający wpływ.
„Większość chirurgów ortopedów chce, abyś był aktywny, ale nie agresywny”, mówi Nicholas DiNubile, chirurg ortopeda z Filadelfii i rzecznik AAOS. „Powtarzające się uderzenia z dużym obciążeniem nie są idealne. Biegacz długodystansowy, który ciężko schodzi na jedną nogę na raz, może być zmuszony do rozważenia zmiany sposobu myślenia”.
W przypadku Samuelsona więcej maratonów może oznaczać całkowitą wymianę. „Na samym początku powiedziano mi, że prawdopodobnie w pewnym momencie będę kandydatką do sumy” — mówi. „Byłem gotów podjąć to ryzyko”.
Do grupy dołączają młodsi pacjenci
Do niedawna wymiana stawu kolanowego była w dużej mierze domeną starszych pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Ale eksperci twierdzą, że coraz więcej młodych ludzi szuka teraz zastępstwa.
„Często zdarza się, że pacjenci mają mniej niż 50 lat” — mówi Mohamad Halawi, profesor nadzwyczajny chirurgii ortopedycznej w Baylor College of Medicine. „Ponadto, wraz z poprawą technik i materiałów, chirurdzy czują się bardziej komfortowo, przesuwając granicę dla młodszych pacjentów”.
Mike Cook, lat 46, operator ciężkiego sprzętu i mechanik mieszkający w Port Washington w stanie Nowy Jork, jest jednym z takich pacjentów. W kwietniu przeszedł częściową wymianę wewnętrznej strony lewego kolana. Lata wytężonej pracy zniszczyły znaczną część chrząstki w kolanie i musiał porzucić kolarstwo górskie, swoją pasję.
Przed operacją mówi: „Nie mogłem chodzić. Miałem sporadyczne ostre bóle, które były paraliżujące”. Mimo że wciąż dochodzi do siebie, „ból zniknął, a ja czuję się o 100 procent lepiej niż wcześniej” — dodaje. “Nie żałuję. Nic.” Jeśli chodzi o powrót na rower górski: „Nie mogę się doczekać” — mówi.
Większość ludzi decyduje się na wymianę stawu kolanowego, gdy ich ból staje się nie do zniesienia. „Mówię pacjentom: jesteś gotowy, jeśli twoje kolano zacznie tworzyć dla ciebie plany lub łamać plany dla ciebie, kiedy zaczniesz rezygnować z rzeczy, które kochasz” – mówi DiNubile.
Bernie McCabe, lat 54, z Haverford, Pensylwania, przeszedł całkowitą wymianę stawu kolanowego w obu kolanach, gdy miał 48 lat z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów i urazów związanych ze sportem. „Doszedłem do punktu, w którym nie mogłem nic zrobić” — mówi. Od czasu operacji nadal nie może biegać ani grać w koszykówkę, ale gra w tenisa, wędruje i przechodzi 18 dołków na polu golfowym. „Nigdy wcześniej nie mogłem tego zrobić” – mówi. „Zrobienie tego było jedną z najwspanialszych rzeczy w moim życiu”.
Zgadza się z tym Eddie Frank, lat 71, wędrowiec wysokogórski i założyciel firmy zajmującej się turystyką przygodową. Utykający na chorobę zwyrodnieniową stawów, w 2018 roku przeszedł częściową wymianę obu kolan. Po wyzdrowieniu wspiął się na Kilimandżaro po raz 54. „Operacje przywróciły mi życie” — mówi. „Nie odczuwam żadnego bólu. Moje kolana prawdopodobnie mnie przeżyją.
Zalecane sporty i ćwiczenia pooperacyjne
Eksperci zachęcają osoby po endoprotezoplastyce stawu kolanowego do ćwiczeń, ale zalecają takie aktywności, jak jazda na rowerze, szybki marsz, pływanie, gra w tenisa deblowego (co wiąże się z mniejszym stresem, ponieważ dwie osoby po obu stronach siatki dzielą się wysiłkiem), treningi na maszynach eliptycznych, łagodne zjazdy na nartach i wędrówki m.in. Powtarzające się uderzenia mogą odbić się na nowym kolanie, dlatego koszykówka i bieganie długodystansowe po operacji mogą być problematyczne. Ale chirurdzy zdają sobie sprawę, że wielu sportowców będzie niechętnie rezygnować z takich sportów.
„Dla kogoś, kto całą istotą biega lub gra w koszykówkę, musisz odbyć wykształconą rozmowę” — mówi Christopher Annunziata, chirurg ortopeda i główny lekarz drużyny piłkarskiej Washington Commanders. „Musisz wyjaśnić potencjalne ryzyko. Nie jest to coś, co koniecznie byśmy zalecali, ale nie jesteśmy naiwni co do tego, że niektórzy ludzie będą to robić”.
Halawi zgadza się. „Zwykle radzę im zachować ostrożność i umiar” – mówi. „Czują się niesamowicie po operacji i chcą wznowić to, co robili wcześniej. Moim celem jako chirurga nie jest ograniczanie ich, ale doradzanie”.
Jacqueline Hansen, lat 74, która wygrała dywizję kobiet w maratonie bostońskim w 1973 r., a w 1975 r. została pierwszą kobietą, która pokonała czas 2 godzin i 40 minut w maratonie, przeszła całkowitą wymianę stawu kolanowego w obu kolanach z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów, pierwszy w lipcu 2021 r., drugi w lutym 2022 r. (Nie ma dowodów sugerujących, że bieganie powoduje zapalenie stawów; w rzeczywistości badania pokazują, że faktycznie może chronić kolana).
Jej lekarz też powiedział jej, żeby zrezygnowała z intensywnych treningów, a ona posłuchała.
„Mój lekarz powiedział, że jeśli nie będę biegać ani skakać, nie ma powodu, dla którego te kolana nie przetrwają 20 lat. Jeśli ucieknę, zobaczy mnie ponownie za pięć do dziesięciu lat” – mówi. Hansen przestała biegać już kilka lat wcześniej z powodu bólu i obrzęku kolan i przeszła na długie spacery lub wędrówki. Ale „kiedy stały się one zbyt bolesne, a chodzenie było możliwe tylko o lasce, a ja byłem całkowicie sparaliżowany, musiałem stawić czoła nieuniknionemu i zdecydować się na operację. Jestem tak wdzięczna, że znów mogę chodzić bez bólu, że nie tęsknię za bieganiem”.
Stawanie się po prostu „częściowo bioniczne”
Ci, którzy mają częściowe wymiany, tacy jak Samuelson, prawdopodobnie mogą biegać przez jakiś czas, ponieważ procedura usuwa tylko dotknięte części kolana, ale pozostawia nienaruszone niektóre więzadła i naturalne amortyzatory. Jednak w przypadku całkowitej wymiany chirurg usuwa wszystkie trzy przedziały kolanowe — środkową lub wewnętrzną stronę kolana; rzepkowo-udowy lub przód kolana; a boczną lub zewnętrzną stroną kolana — i zastępuje je częściami wykonanymi z metalu i tworzywa sztucznego.
„Możliwość biegania z częściowym różni się od całkowitego” — mówi Thomas Muzzonigro, Butler, Pensylwania, specjalista od wymiany stawu kolanowego i biodrowego. „Biegasz częściowo bionicznie, a częściowo sam”.
Częściowe wymiany stawu kolanowego pozostają znacznie mniej powszechne niż pełne wymiany. Według AAOS w 2019 r. dokonano tylko około 28 500 częściowych wymian. Dzieje się tak częściowo dlatego, że wielu pacjentów nie widzi chirurga, dopóki uszkodzenie się nie pogorszy, wpływając na całe kolano, a nawet oba kolana. Ponadto, mówi DiNubile, tylko niektórzy pacjenci są dobrymi kandydatami do częściowej wymiany – w szczególności powinni być stosunkowo młodzi z „bardzo specyficznymi wzorami zużycia” i zapaleniem stawów, które dotyczy tylko jednego przedziału kolanowego; nie mogą być zbyt ugięte w kolanach ani zakrzywione i powinny być dość szczupłe.
Ale dla niektórych osób częściowa wymiana jest odpowiedzią. Ponieważ jest to mniej inwazyjne niż całkowita wymiana, „ludzie zwykle czują się bardziej normalnie”, mówi Annunziata, która nie wykonuje już wymiany stawu kolanowego. „Widzieliśmy, jak ludzie z częściową protezą wracają do wyższego poziomu bez żadnych problemów, ale nie wiemy, jak długo mogą to robić, zanim kolano zacznie się psuć”.
Uwaga jest ważna dla osób z częściową wymianą, ponieważ przejście od częściowej wymiany do całkowitej może być skomplikowane. Eksperci twierdzą, że często istnieją blizny i zanieczyszczenia z metalu lub plastiku, które uległy zużyciu.
Prawe kolano Samuelsona było problematyczne od lat, począwszy od wypadku na wyścigach narciarskich w liceum. Złamała prawą nogę, pozostawiając ją krótszą niż lewa i powodując biomechaniczną nierównowagę w jej kroku. Wygrała maraton olimpijski w 1984 roku zaledwie 17 dni po artroskopii tego samego kolana, również po stronie bocznej. Według jej szacunków przejechała na kolanach około 150 000 mil.
Wie, że musi uważać. Pobiegła w wyścigu w Londynie po zaledwie jednej trzeciej swojego normalnego dystansu treningowego do maratonu (i nadal wygrała swoją grupę wiekową) i nie jest pewna, czy w jej przyszłości będzie więcej maratonów.
„Nie powiem tak, ani nie powiem nie” – mówi, dodając, że wciąż ma nadzieję zdobyć sześciogwiazdkowy medal Abbott World Marathon Majors, przyznawany tym, którzy ukończą sześć głównych maratonów: nowojorski, bostoński , Tokio, Londynie, Berlinie i Chicago. Prowadziła wszystkie z wyjątkiem Tokio.
„Nie spodziewam się, że będę w stanie biegać maratony w nieskończoność” — mówi. „Jeśli mam sumę [knee replacement] w pewnym momencie przestanę brać pod uwagę kolejne maratony. Ale mając mniej kilometrów i trenując przekrojowo, chciałbym myśleć, że nadal mogę okazjonalnie przebiec 5 lub 10 km, więc nie muszę całkowicie rezygnować z biegania”.